Ефективне лікування гіпертонії в умовах стресу

199

Сьогодні багато людей потребують медичної допомоги у звʼязку з гіпертонією. У когось вона розвинулася на тлі стресу, в інших – вийшла з-під контролю. Так чи інакше, а в нинішніх умовах особливо важливо застосовувати найефективніші стратегії лікування.

Саме про такі розповідає лікар-кардіолог вищої категорії, доктор медичних наук, професор, завідувачка відділом артеріальної гіпертензії та коморбідної патології ДУ «Національний науковий центр «Інститут кардіології імені академіка М.Д. Стражеска» НАМН України Лариса МІЩЕНКО.

Лариса Міщенко

Критерії діагностики АГ: які показники АТ свідчать про гіпертонію

Кожну людину мають насторожити епізоди підвищення артеріального тиску (АТ). Особливо зараз, в умовах війни і перманентного стресу з нею пов’язаного, таке можна спостерігати й у молодих здорових людей і, на жаль, навіть у дітей.

Класифікація АГ (рекомендації ESH/ESC 2018)
Категорія CAT, мм рт.ст.   ДАТ, мм рт.ст.
оптимальний < 120 і < 80
нормальний 120-129 і/або 80-84
Високий нормальний 130-139 і/або 85-89
Гіпертензія      
1-й ступінь 140-159 і/або 90-99
2-й ступінь 160-179 і/або 100-109
3-й ступінь ≥ 180 і/або ≥ 110
Ізольована систолічна гіпертензія ≥ 140 і < 90

Отже, якщо упродовж певного часу (тиждень/декілька тижнів поспіль) фіксується АТ 140/90 рт. ст., цього достатньо для постановки діагнозу «Артеріальна гіпертензія».

Мабуть, не варто пояснювати, що 3-й ступінь – це важка АГ, що потребує активних медичних втручань, адже це дуже високий ризик розвитку ускладнень найближчим часом. Тож, діяти потрібно негайно!

Це зовсім не означає, що 1 і 2 стадії АГ можна ігнорувати, або їхнє лікування може почекати.

Визначення стадії та категорії ризику у пацієнтів з АГ
Стадія АГ Інші ФР*, субклінічне ураження органів мішеней або захворювання Артеріальний тиск (мм рт.ст.) Нормальний високий Артеріальний тиск (мм рт.ст.) Ступінь 1 Артеріальний тиск (мм рт.ст.) Ступінь 2 Артеріальний тиск (мм рт.ст.) Ступінь 3
    САТ 130-139/ДАТ 85-89 САТ 140-159/ДАТ 90-99 САТ 160-179/ДАТ 100-109 САТ ≥ 180/ДАТ ≥ 110
Стадія 1 (неускладнена) Немає інших ФР Низький Низький Помірний Високий
  1-2 ФР Низький Помірний Помірний-високий Високий
  ≥ 3 ФР Низький-помірний Помірний-високий Високий Високий
Стадія 2 (асимптомне захворювання) Ураження органів мішеней ХХН¹ 3 стадії, ЦД² без ураження органів мішеней Помірний-високий Високий Високий Високий-дуже високий
Стадія 3 (встановлене захворювання) Встановлене ССЗ³ (ІХС⁴, інсульт, ТІА⁵, ХСН⁶), ХЗН⁷ ≥ 4 стадії, ЦД з ураженням органів мішеней Дуже високий Дуже високий Дуже високий Дуже високий
 
*ФР – фактор ризику, 1 – хронічна хвороба нирок, 2 – цукровий діабет, 3 – серцево-судинне захворювання, 4 – ішемічна хвороба серця, 5 – транзиторна ішемічна атака, 6 – хронічна серцева недостатність, хронічне захворювання нирок.

Як видно з таблиці, стадія АГ визначається наявністю ускладнень, а не лише показниками САТ (систолічного артеріального тиску) та ДАТ (діастолічного артеріального тиску).

Терапевтична тактика у випадках низького й помірного ризику не надто відрізняється. Натомість у випадку високого та дуже високого до антигіпертензивних ЛЗ обов’язково потрібно додати статини.

Лікування артеріальної гіпертензії: контроль АГ

На жаль, ми не можемо похвалитися показниками розвинених країн щодо контролю над цим захворюванням. Так, наприклад, відсоток пацієнтів з АТ ˂ 140/90 мм рт. ст. у:

  • Канаді – 68%
  • США – 52%
  • Франції – 45%
  • Великобританії – 43%
  • Іспанії – 41%
  • Німеччині – 36%
  • Україна – 14% (за даними дослідження STEPS: Україна 2019).

Такий низький відсоток компенсованої АГ є причиною високих показників захворюваності і смертності від інсульту в нашій країні. За останні місяці, відколи Україна потерпає від російської агресії, ситуація стала ще гіршою.

Цільовий рівень АТ
Вікова група (роки) Цільові рівні (мм рт.ст.) офісного САТ при лікуванні Цільові рівні (мм рт.ст.) офісного САТ при лікуванні Цільові рівні (мм рт.ст.) офісного САТ при лікуванні Цільові рівні (мм рт.ст.) офісного САТ при лікуванні Цільові рівні (мм рт.ст.) офісного САТ при лікуванні Цільові рівні (мм рт.ст.) офісного ДАТ при лікуванні
  АГ +ЦД +ХХН +ІХС +інсульт/ТІА  
18-65 Ціль до 130 і нижче, якщо переноситься, НЕ ˂ 120 Ціль до 130 і нижче, якщо переноситься, НЕ ˂ 120 Ціль ˂ 140 до 130, якщо переноситься Ціль до 130 або нижче, якщо переноситься, НЕ ˂ 120 Ціль до 130 або нижче, якщо переноситься, НЕ ˂ 120 70-79
65-79 Ціль 130-139, якщо переноситься Ціль 130-139, якщо переноситься Ціль 130-139, якщо переноситься Ціль 130-139, якщо переноситься Ціль 130-139, якщо переноситься  
≥ 80 Ціль 130-139, якщо переноситься Ціль 130-139, якщо переноситься Ціль 130-139, якщо переноситься Ціль 130-139, якщо переноситься Ціль 130-139, якщо переноситься  
Цільові рівні офісного ДАТ 70-79 70-79 70-79 70-79 70-79  
 

Як видно з наведеної вище таблиці, наразі немає ніякого вікового нормального рівня АТ.

Навіть для пацієнтів віком 80+ метою є зниження артеріального тиску до показників 130-139/70-79. Хоча, з точки зору переносимості лікарі ставляться до цієї когорти пацієнтів з більшою увагою.

Отже, головна і найперша мета – АТ у межах ˂ 140/ ˂ 90. Як цього досягти, а згодом ще знизити АТ у тих категоріях пацієнтів, яким це потрібно? Про це говоримо далі.

Тактика лікування АТ

Рис.1: Тактика лікування АТ

Немедикаментозна терапія АГ

Хочу наголосити, перш за все, що основою лікування АГ, всіх інших серцево-судинних та метаболічних захворювань у тому числі цукрового діабету, є модифікація способу життя:

  • обмеження споживання солі до ≤ 5 г (не забувайте про приховану сіль у готових харчових продуктах, особливо, хлібі та консервах!) – це ↓АТ на 5 мм рт.ст.;
  • збільшення в раціоні кількості овочів та фруктів до ≥ 500 г/добу – це ↓АТ на 7 мм рт.ст.
  • зменшення споживання чаю, кави, соку буряка та гранату;
  • зниження рівня стресу/робота у співпраці з психотерапевтом;
  • адекватне фізичне навантаження ≤ 30 хв/день (залежно від стану здоров’я) – це ↓АТ на 5 мм рт.ст.;
  • зниження маси тіла на 1 кг – це ↓АТ на 2 мм рт.ст.;
  • відмова від алкоголю – це ↓АТ на 4 мм рт.ст.;
  • відмова від куріння – це ↓АТ на 5 мм рт.ст.

Всі перелічені заходи доведено сприяють не лише зниженню АТ, а й покращенню загального серцево-судинного прогнозу!

Саме від цього першого кроку залежатиме успіх усіх інших видів терапії, зокрема, й медикаментозної. Тому, за рекомендаціями мирного часу, при АГ 1 ступеню можна спробувати відкоригувати тиск за допомогою зміни способу життя. Через 3 місяці, оцінивши результат або його відсутність, приймати рішення щодо призначення ліків.

Але в нинішніх умовах на тлі перманентного стресу через війну навіть цим пацієнтам навряд чи вдасться знизити тиск без лікарських засобів. Адже стрес-індукована гіпертензія або стрімке погіршення стану пацієнтів з АГ 1 ступеню – це ситуації, що потребують негайного медичного втручання, бо зволікання може швидко призвести до втрати контролю над АГ, який надолужити в умовах воєнного стану буде дуже складно.

Для пацієнтів з АГ 2 ступеню медикаментозна терапія призначається відразу.

Фармакотерапія АГ

Продовження на сайті ThePharmaMedia