Исаак Трахтенберг: «Чтобы реформировать здравоохранение, надо восстановить то, что разрушили»

361

(мовою оригіналу)

Академик Исаак Михайлович Трахтенберг назначил встречу в рабочем кабинете. Оказалось, что в свои 95 лет (его юбилей в ноябре минувшего года был широко отмечен общественностью) корифей отечественной медицинской науки активно трудится — руководит одним из ведущих научных подразделений Института медицины труда НАМН Украины. Он член двух академий; в одной представляет медицинскую экологию, во второй — гигиену труда и профпатологию (ныне — медицина труда).

Исаак Михайлович чрезвычайно активен и буквально излучает энергию. В его «профессиональном анамнезе», как выражаются медики, за 73 года трудовой деятельности значится всего два места работы — alma mater, Киевский медицинский институт, и Научно-исследовательский институт медицины труда. У кого же еще, как не у Исаака Трахтенберга — признанного в мире специалиста в области гигиены труда и токсикологии — искать рецепт долголетия и спрашивать совета, как при нынешней системе здравоохранения сохранить здоровье. Кстати, слово гигиена в переводе с греческого означает здоровый, а токсикология — наука о ядах. Стало быть, доктор Трахтенберг наверняка знает о том, что полезно и что опасно для жизни.

— Исаак Михайлович, стартовавшую в апреле 2018 г. медреформу под руководством Минздрава вы еще в самом начале назвали «хаосом и неразберихой». Что-то изменилось в здравоохранении за минувший год?

— Ситуация еще более ухудшилась, и это подтверждает объективная статистика. Главная беда в нашей стране — это экономическая стагнация, тотальное обнищание народа и как следствие — низкая рождаемость, сокращение и вымирание населения. То, что сейчас происходит в отечественной медицине и именуется реформой, — это, на мой взгляд, катастрофа, потому что нарушена первая заповедь медицины: «Не навреди!» Одно из нелепых и плачевных решений министерства, возглавляемого Ульяной Супрун, — ликвидация санитарно-эпидемиологической службы. Я считаю, что уничтожение этой важнейшей государственной структуры вызвано не здравым смыслом, а в значительной степени давлением заинтересованных бизнес-структур. Вряд ли нынешние реформаторы настолько дремучие дилетанты, что не понимают, сколь тяжелыми последствиями обернется для населения упразднение службы, которая десятилетия стояла на страже общественного здоровья.

— Это та самая служба, которую раньше так боялись частные предприниматели, директора продуктовых баз, магазинов, общественных столовых, строители, руководители промышленных предприятий, сельскохозяйственных объектов, транспорта… Теперь все они вздохнули свободно?

— Да-да, это та самая служба, которую боялись так же, как и других видов необходимого государственного надзора и народного контроля — противопожарного, охраны труда и техники безопасности… И надо сказать, что работала санэпидемслужба в стране весьма продуктивно. Благодаря стараниям ее врачей в Украине практически забыли о вспышках многих инфекционных заболеваний, которые сейчас вновь появились, но уже с более тяжкими последствиями.

Сегодня в нашей стране умирают от кори. Приведу официальные данные Центра общественного здоровья самого Минздрава: в 2018 г. корью заболело во Львовской области — 7364 человека, в Ивано-Франковской — 3612, в Закарпатье — 3459, в Одесской области 2550, в Киеве — 2408 человек! Но самое поразительное, что при таких цифрах руководитель министерства Ульяна Супрун заявила: «Я соберу комиссию, и мы решим вопрос — есть в Украине эпидемия кори или нет эпидемии». Вы только вдумайтесь в логику такого заявления!.. С начала 2019 г. корью в стране заболело 35 тысяч человек! Эпидемия расширяется, уровень заболеваемости может повыситься.

Проблема с корью уже становится проблемой и для наших ближних и дальних соседей. Вот только один пример: прошлой осенью среди паломников-иудеев, приезжавших из США в украинскую Умань, был зафиксирован случай этого заболевания. А к середине апреля текущего года в Нью-Йорке уже около трехсот человек из окружения паломников заболело корью. В связи с чем мэр города объявил чрезвычайную ситуацию и призвал всех, кто не сделал прививку от кори, немедленно привиться, пригрозив наложением штрафов. Уже и в Польше раздаются голоса, что если из Украины будут и далее приезжать заробитчане, больные корью, следует ставить вопрос о закрытии безвизового режима с нашей страной.

Помимо кори, у нас реальная угроза эпидемии дифтерии. И это при том, что не хватает вакцин, которые приходится закупать у американских фармацевтических компаний. Украина на втором месте в Европе по заболеваемости туберкулезом. Только в 2018 г. в стране заболело более 36 000 человек, из которых 22 000 детей. Ежедневно от этой страшной болезни в Украине умирает около 11 человек! Вы вдумайтесь только в эти цифры!

В советской Украине всех граждан призывали ежегодно делать бесплатную флюорографию. Министр Супрун ее отменила. Она считает, что с лучшими результатами выявлять туберкулез будут семейные врачи, которым пообещали доплачивать за каждого выявленного больного. А как же они будут выявлять? Очень просто — путем анкетирования! Заполнил посетитель анкету — семейный доктор прочитала ответы и поняла — да, вот они, симптомы болезни, присутствуют! И только после изучения такой анкеты семейный врач выпишет больному направление на анализы. Но это же полный абсурд!

Причина эпидемий — дилетанты во власти

— Вы полагаете, что вспышка кори, дифтерии, рост заболеваемости туберкулезом в нашей стране — следствие ликвидации санитарно-эпидемиологической службы? Или есть и другие причины?

— Безусловно, одна из главных причин — ликвидация структур, которые ранее занимались профилактическими, санитарно-оздоровительными мероприятиями и контролем. Но еще одна из причин, пожалуй, даже наиболее существенная, — это нынешняя тенденция назначений на руководящие должности в здравоохранении непрофессионалов.

В те времена, когда лечение в нашей стране было доступным и бесплатным, на должности министра здравоохранения и других высоких чиновников министерства кого попало не назначали — существовал жесткий контроль, продуманная «пропускная система». И когда сегодня огульно критикуют социалистическую Украину, я хочу напомнить, что 15 октября 1917 г. была принята резолюция, в которой указывалось: «все врачебно-санитарное устройство должно базироваться на тех же, наработанных общественным медицинским мнением, демократических основах, на которых ранее строилась земская медицина».

В Украине с конца 20-х годов быстрыми темпами развивалась сеть санитарно-эпидемиологических станций, благодаря чему и были побеждены свирепствовавшие после гражданской войны эпидемии. К началу 1941 г. система здравоохранения в Украинской республике насчитывала 29 000 врачей и 91 000 средних медработников, руководимых опытными, высокопрофессиональными организаторами, специалистами в области социальной медицины. Мы обязаны признавать не только ошибки прошлого, но и неоспоримые успехи — в экономике, в медицине… Это важно для понимания всех бед, которые происходят сегодня.

Вдумайтесь только: за годы независимости в Украине сменились двадцать министров здравоохранения! И всякий раз приходилось признавать, что реформы, которые провозглашал очередной министр, себя не оправдали. То же самое и сейчас, и пожаловаться на ухудшение ситуации в медицине нам, увы, некуда.

— Вы правы, медицина — это та сфера, где кадры действительно решают все. Понятно, что любая реформа, и особенно реформа здравоохранения, должна проводиться специалистами самого высокого уровня. Почему все эти годы она буксует в Украине?

— Как я уже сказал, в независимой Украине попытки проведения реформ предпринимались не раз. Собирались специалисты, обсуждали перспективы необходимых преобразований, но заинтересованности и реальной поддержки от правительства не было. На одном из форумов академик Николай Амосов прозорливо заметил: «Если мы не решим в ходе реформирования проблему главенства профилактической медицины и не восстановим оправдавший себя многолетний опыт санитарно-эпидемиологической службы страны, то допустим непоправимую ошибку, чреватую дальнейшими катастрофическими последствиями». К сожалению, мы видим, что пророчество великого ученого начинает сбываться.

— Исаак Михайлович, вы посвятили свою жизнь направлению в медицине, о котором обыватель мало знает. Любопытно, чем вас привлекла профессия токсиколога?

— Вначале я учился на лечебном факультете. Но ко времени получения своего красного диплома решил изменить специализацию. Я понял, что именно токсикологи и гигиенисты могут выявлять, лечить, а главное — предупреждать нарушение здоровья огромного числа людей, обеспечить сохранение и укрепление общественного здоровья. Такая перспектива мне нравилась, и я никогда потом не пожалел о выборе профессии.

 

Гигиена труда — это очень серьезный и интересный раздел медицины. Главная задача врачей-гигиенистов состоит в том, чтобы разрабатывать различные мероприятия, направленные на предупреждение распространения всевозможных болезней. Люди этой профессии изучают окружающую среду, условия труда, выявляют присутствие вредных элементов в воздухе, воде, в продуктах — во всем, чем мы пользуемся в быту и на работе. В тех странах, где рекомендации врачей выполняются, население меньше болеет и живет дольше.

Ну а токсикология — это область медицины, изучающая токсичные вещества, их воздействие на организмы и окружающую среду. Задача токсикологов — разрабатывать механизмы и методы диагностирования и лечения отравлений. Ведь мало кто задумывается о том, что все мы живем в окружении всевозможных ядов.

— Если об этом задуматься, страшно жить. Однако, насколько я знаю, яд — понятие условное, поскольку в разных пропорциях одно и то же вещество может оказывать на здоровье человека либо лечебное воздействие, либо стать смертельно опасным. Это так?

— История человечества знает множество примеров тому, как из-за невежества в вопросах гигиены и токсикологии вспыхивали эпидемии холеры, тифа, чумы, вымирали целые города. Круговая антисанитария в городах, полчища крыс, которые разносили заразу, отсутствие необходимых лекарств и противоядий — все это способствовало распространению смертельных недугов. С развитием токсикологии и фармацевтики человечество стало меньше болеть. Средняя продолжительность жизни людей с каждым веком увеличивалась, и главную роль в этом сыграло то, что люди стали выполнять советы врачей-гигиенистов и соблюдать правила гигиены не только в жилищах, но и на производстве.

До недавнего времени никто не мог понять, почему рабочие, задействованные в изготовлении фетровых тканей, со временем начинали страдать слабоумием. Помните безумного Болванщика (шляпных дел мастера) из «Алисы в стране чудес»? Этот персонаж, как и многие из тех, кто долгое время работал в мастерских по изготовлению фетра, своим поведением демонстрировал нервно-психическое расстройство. А все дело в том, что в старые времена в кустарных мастерских при изготовлении фетра применялся чрезвычайно токсичный нитрат ртути. Но о его пагубном влиянии на человеческую психику люди узнали лишь спустя несколько столетий.

Еще в средневековой Европе благодаря исследованиям первых врачей-токсикологов стали появляться законы, обязывающие на вредных производствах (при работе в шахтах, в различных мастерских и на заводах) отказываться от ядовитых веществ, внедрять вентиляцию, снижать продолжительность рабочего времени.

Или другой малоизвестный пример. В Древнем Риме водопроводные трубы делали из свинца, т. о. в дома и бюветы поступала вода, обогащенная свинцом — токсичным тяжелым металлом. Свинец может быстро накапливаться в крови, в костях, оказывая сильнейшее отравляющее воздействие и вызывая хроническую интоксикацию.

У некоторых современных ученых есть предположение, что именно многолетнее отравление свинцом повлекло за собой умственную деградацию римской знати, что в итоге способствовало падению Римской империи. Кому-то это покажется несерьезным, но задумайтесь — несколько поколений римлян накапливали в организме свинец, а попадание в кровь этого металла поражает головной мозг, вызывая психопатологические расстройства — раздражительность, агрессивность, умственную отсталость, задержку детей в развитии, галлюцинации, маниакальные синдромы и другие патологические заболевания. Кроме того, римляне употребляли свинец вместе с пищей и вином: они научились из свинца получать искусственный подсластитель — «свинцовый сахар», приятное на вкус вещество.

В 1047 г. внезапно для всех умер папа римский Климент II. И только недавно токсикологи раскрыли причину его смерти, сделав анализ костей. Папа регулярно употреблял красное вино, которое для придания вкуса кипятилось в свинцовых емкостях. После такой обработки содержание в вине токсичного вещества в сотни раз превышало допустимые нормы.

Но что говорить о неосведомленности древних римлян, если даже в наше время, когда человечество вооружено многими знаниями, химическое отравление свинцом, именуемое «сатурнизмом», — очень распространенное отравление.

В 2009 г. в Китае сильнейшее отравление свинцом получили около полутора тысяч детей. Все они проживали в городе Вэньпин, поблизости от завода, который перерабатывал марганцевую руду. Так как детский организм быстрее взрослого реагирует на содержание в окружающей среде тяжелых ядовитых металлов, дети массово и тяжело заболели. А причиной отравления стали выбросы из заводских труб: в воздух попало большое количество свинцовой пыли, которая присутствует в марганцевой руде.

Отравления свинцовой пылью периодически происходят и в других странах — там, где деятельность промышленных предприятий не контролируется должным образом санэпидемслужбами. К сожалению, полное выздоровление от сатурнизма возможно только при легких степенях отравления и должном лечении.

В плену у ядовитых веществ

— Слава богу, сегодня посуду из свинца не делают, но продолжают его использовать в промышленности, равно как и другие токсичные вещества. Насколько это опасно для человека?

— В природе — десятки тяжелых металлов и их соединений. Так, мышьяк, кадмий или ртуть, попадая через воздух и воду в человеческий организм, накапливаются в костях и в тканях, что со временем вызывает тяжелые болезни и даже смерть.

Однако у сильных мира сего в приоритете экономические интересы, а риски для здоровья отодвигаются на задний план. Бизнесмен прежде всего думает о доходе, и потому условия работы на предприятиях для него вторичны так же, как и вопросы экологии. Ежегодно в мире производится невероятное количество ядов и ядовитых соединений, и объемы производства продолжают расти.

Треть населения Украины проживает в промышленных городах, люди дышат воздухом, в котором содержание вредных химических веществ превышает предельно допустимые концентрации в 5—20 раз! При этом суммарный объем выбросов химических веществ в атмосферу в расчете на одного человека в отдельных регионах Украины превышает 300 килограммов в год!

Почти все поверхностные источники по уровню загрязнения приблизились к III классу, а технологии очистки воды и качество работы очистных предприятий далеко не идеально справляются со своей задачей. Поэтому значительная часть населения Украины употребляет питьевую воду, не соответствующую критериям качества. А присутствие в окружающей среде химических канцерогенов и несоблюдение гигиенических нормативов привело к всплеску заболеваемости бронхиальной астмой, онкологическими и сердечно-сосудистыми заболеваниями, цереброваскулярными нарушениями, язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, сахарным диабетом.

Мы дохозяйствовались до того, что в Украине уже около 15% территорий отнесены к регионам критического экологического состояния. При этом здравоохранение практически отстранили от контроля за санитарно-эпидемиологической ситуацией в стране, что в свою очередь повлекло за собой ухудшение экологии и вспышки инфекционных заболеваний, отравлений, в т. ч. среди детей.

— Исаак Михайлович, вы признанный в мире специалист по изучению ртути. Скажите, это правда, что шарики ртути из разбитого градусника способны отравить целый кубический километр воздуха?

— Они способны загрязнить воздух в зоне дыхания человека, в результате чего может развиться его хроническое отравление. Ртуть из разбитых термометров, накапливающаяся, например, под паркетом в жилом помещении, может в виде паров длительное время присутствовать там. В своей практике я не раз наблюдал, что со временем концентрация ртутных паров превышала предельно допустимую концентрацию (ПДК), установленную даже для воздуха рабочей зоны (0,01 мг/м3).

— Во времена СССР вы неоднократно принимали участие в расследованиях массовых отравлений, разрабатывали научные рекомендации по устранению их причин. И проблемы решались на государственном уровне. Понятно, что и государство было сильное, и система здравоохранения, что бы сейчас ни говорили, работала на сохранение здоровья нации. Почему мы, не создав эффективной альтернативы, игнорируем опыт прошлого?

— Перед ликвидацией СССР отечественная медицина приобрела огромный опыт и достигла успехов, признанных не только у нас, но и за рубежом. В восьмидесятые годы в Алма-Ате состоялась конференция Всемирной организации здравоохранения, на которой система первичной медицинской помощи в СССР была признана лучшей в мире. Сегодня же ценный опыт советской медицины не просто замалчивается, но предается анафеме. Такое наплевательское отношение к своей истории, к науке не замедлило сказаться на здоровье нации. Эпидемии последних лет — в каком-то смысле расплата за предательство, ниспосланная нам «кара божья».

Считаю, что новая власть должна потребовать от Минздрава немедленно и подробно отчитаться о результатах своей деятельности. Хватит твердить о реформах, покажите результат! А результаты как раз не особо радуют. По показателю отрицательного прироста населения Украина входит в первую десятку стран мирового сообщества, а по продолжительности жизни занимает 62-е место в мире.

— Перед началом старта «реформы Супрун» многие СМИ, как по свистку, стали критиковать систему Семашко, называя ее «пережитком прошлого», «анахронизмом», умалчивая при этом, что за период с 1926-го по 1972 г. продолжительность жизни советских граждан увеличилась на 26 лет. И это далеко не единственное достижение…

— Систему Семашко продолжают критиковать, замалчивая главный ее принцип: доступность и бесплатность. А между тем при этой «устаревшей» системе здравоохранения в нашей стране тридцать лет назад был практически полностью побежден туберкулез.

— Сегодня средняя продолжительность жизни населения Украины по сравнению с 70-ми годами прошлого века сократилась на восемь—десять лет, и за это никто ответственности не несет!

— Показатели детской смертности упали до уровня развивающихся стран.

В реформировании здравоохранения, с моей точки зрения, сегодня должно фигурировать одно: восстановление того, что разрушили. И это касается не только медицины. Экономисты НАНУ подсчитали: чтобы восстановить экономику Украины до уровня 1991 г., нам понадобится 30 лет! Спрашивается, — куда мы идем, точнее — куда нас ведут?..

Власти помалкивают об одном важном принципе советской системы здравоохранения — о преимущественном медицинском обслуживании трудящихся. А ведь именно рабочие и крестьяне создают тот национальный продукт, за счет которого медицина живет и развивается. В европейских странах так и происходит, особенно в Скандинавии. Но в сегодняшней концепции реформирования здравоохранения об этом даже ничего не написали. Профилактическая медицина попросту уничтожается, и последствия будут тяжелые. И кто за это ответит?

В Украине в разгаре эпидемии туберкулеза, СПИДа, детских инфекций, гепатитов, возникают вспышки других заболеваний. Гигиенисты и токсикологи с тревогой наблюдают, как сокращают наших коллег, работавших в области профилактической медицины, как создают им невыносимые условия существования и вынуждают к эмиграции. Это что за реформа такая, если врачам запретили приходить с проверками на предприятия, где хранят и готовят продукты для нас и наших детей?

В Грузии, где горе-реформаторы ликвидировали санэпидемслужбу, начались вспышки инфекционных заболеваний, и теперь эту службу восстанавливают! У нас же ждут, пока жареный петух