Фахівці ДУ «Інститут очних хвороб і тканинноїтерапії ім. В.П. Філатова НАМН України» діагностували подагричний тофус у тканинахповіки у 6-річної дитини.
Випадок становить особливий клінічнийінтерес через поєднання одразу кількох нетиповихчинників. Подагра загалом є нехарактерною для дитячого віку, а подагричні тофуси повік належать до рідкісних офтальмологічних проявівзахворювання. У доступній літературі описано лише поодинокі випадки такої локалізації, переважно у дорослих пацієнтів.
Складність діагностики
У дівчинки 6 років було виявленопухлиноподібне утворення у верхньолатеральнійчастині верхньої повіки. За клінічними ознакамивоно нагадувало дермоїд, тому саме цей діагнозрозглядався на первинному етапі.
Ситуація ускладнювалася тим, що класичніпрояви подагри з боку суглобів у дитини були відсутні. Подібна локалізація патологічногопроцесу є нетиповою, тому клінічні ознаки не давали підстав одразу припустити подагричнуприроду утворення.
Під час оперативного видалення було виявленовузол розміром 5 × 4 × 3 мм, заповнений сірувато-білими масами казеозного типу. Спочатку це дало підстави розглядати можливість резидуальноїгемангіоми зі змінами внаслідок повторного травмування.
Вирішальним стало морфологічнедослідження
Остаточний діагноз вдалося встановити завдякигістологічному дослідженню видаленого матеріалу.
У тканині були виявлені структурні елементи, характерні для подагричного тофусу, зокремакристали моноурату натрію. Також визначалисярідкісні блакитні кристали, описані в структуріподагричних тофусів.
Таким чином, саме комплексна діагностичнаробота в Інституті Філатова — від клінічноїоцінки та диференційної діагностики до поглибленого патоморфологічного дослідження— дозволила встановити рідкісний характер ураження.
Практичне значення випадку
Подагричні тофуси повік можуть матинеспецифічний вигляд і клінічно нагадувати іншідоброякісні утворення, зокрема дермоїд абохалазіон. Додаткову складність створює можливістьвиникнення такого вогнища за відсутності типовихсуглобових проявів подагри.
Представлений випадок демонструє важливістьдиференційної діагностики та морфологічноїверифікації нетипових утворень повік, особливо у пацієнтів дитячого віку.
Для спеціалізованих офтальмологічних установтакі випадки мають практичне значення, оскількидають змогу розширювати диференційно-діагностичні алгоритми та враховувати рідкісніпатологічні процеси, які за звичайного клінічногоогляду можуть залишатися нерозпізнаними.
Клінічний випадок представлено фахівцямиІнституту Філатова як приклад складноїдиференційної діагностики та значенняпатоморфологічного дослідження у встановленніостаточного діагнозу.
Довідково
Подагричний тофус — це локальне відкладеннякристалів моноурату натрію в тканинах. Окрімсуглобів і навколосуглобових структур, подагричніураження можуть виникати в різних анатомічнихструктурах ока та його придатків.
Дослідник та автор клінічного випадку: Артьомов Олександр Валентинович, кандидат медичних наук, лікар-патологоанатом вищоїкатегорії, завідувач групи патологоанатомії Центру лабораторних досліджень, ТВО завідувачалабораторії патоморфологічних та електронно-мікроскопічних досліджень ДУ «Інститут очниххвороб і тканинної терапії ім. В.П. Філатова НАМН України».
