Кафедра дезинфектології і профілактики інфекцій, пов’язаних з наданням медичної допомоги Харківської медичної академії післядипломної освіти.
ДУ «Інститут громадського здоров’я ім.. О.М. Марзєєва НАМНУ»
У період пандемії коронавирусної інфекції, обумовленої штамом 019-nCoV одним з провідних напрямків лікувальної тактики є проведення апаратної штучної вентиляції легень (ШВЛ).
Апарати ШВЛ в процесі експлуатації піддаються значній мікробній контамінації як в результаті прямого контакту з пацієнтами, так і в результаті аерозольного поширення секрету або через руки медичного персоналу. У випадках неякісного їх знезараження стають причиною внутрішньо лікарняного інфікування пацієнтів. Найбільш поширеним ускладненням є асоційовані з ШВЛ пневмонії, які складають 30% – 50% в загальній структурі внутрішньо лікарняних пневмоній з летальністю від 8% до 25%. Тому знезараження ШВЛ в осередках коронавирусной інфекції повинна бути спрямована на профілактику ШВЛ асоційованих пневмоній як вірусної, так і бактеріальної природи.
Тому всі частини апаратів ШВЛ багаторазового використання піддаються процесу деконтамінації. Така обробка часто представляє значні труднощі для медичного персоналу обумовлені конструктивними особливостями апаратів і різною стійкістю матеріалів до температури та розчинів хімічних сполук.
Деконтамінація – це комплекс процедур, що включає попереднє очищення, дезінфекцію поєднану з очищенням, дезінфекцію високого рівня (ДВР) або стерилізацію (Малюнок 1).
Малюнок 1. Загальна схема підготовки апаратів ШВЛ до роботи
Очищення й дезінфекція апаратів ШВЛ проводиться із застосуванням механізованого обладнання, що забезпечує високоефективну обробку та ручним способом обробки, що не гарантує якісного знезараження пристроїв насамперед в наслідок неадекватного вибору мийних, дезінфікувальних та стерилізаційних засобів. Ручний спосіб превалює в Україні.
При цьому слід зазначити, що асортимент засобів для обробки апаратів ШВЛ вкрай обмежений, оскільки ряд препаратів несумісний з матеріалами пристроїв й шкідливо діє на гумові та металеві частини апаратів.
|
Необхідно знати!
|
Дезінфекції високого рівня або стерилізації підлягають пристрої, що контактують з неушкодженою слизовою або могли бути контаміновані висококонтагіозними мікроорганізмами.
Засоби для ДВР згідно з критеріями вибору та оцінки повинні:
- Мати дуже високу мікробоцидну активність, включаючи спороцидність.
- Надавати швидку бактерицидну й туберкулоцидну дію в умовах білкового навантаження.
- Бути сумісними з різноманітними матеріалами медичних інструментів.
- Мати хорошу плинність і не мати ознак в’язкості.
- Характеризуватися мінімальною токсичністю для людини.
- Легко змиватися з оброблених виробів.
Підходи до обробки виробів медичного призначення залежать від матеріалу, з якого вони виготовлені, терміну та особливостей їх експлуатації (табл. 1).
Таблиця 1
Технології знезараження пристроїв ШВЛ
|
Пристрій (виріб) |
Деконтамінація |
|
Повітроводи й трубки |
-Одноразові -ДВР або стерилізація (витримують до 40 циклів стерилізації) |
|
Катетери, перехідники |
-Одноразові |
|
Анестезіологічні дихальні системи (дихальний контур) * |
-Одноразові контури -Одноразові фільтри для кожного пацієнта |
|
Анестезіологічні апарати ** |
– Стерилізація або ДВР (не обов’язкові при використанні бактеріального фільтра між пацієнтом та дихальним контуром). Згідно з інструкцією виробника, внутрішні контури апарату, міхи, односторонні клапани й адсорбер вуглекислого газу повинні періодично очищатися й дезінфікуватися. |
|
Ларингоскопи |
– Стерилізація псує одноразові клинки – Ручки – дезінфекція (краще проводити автоматизованим способом), періодично стерилізація |
|
Фіброоптичні ларингоскопи |
– ДВР або стерилізація (в розчинах хімічних засобів). Автоклавувати забороняється! |
|
Кисневі маски |
-Одноразові |
|
Мішки для ШВЛ |
– ДВР або стерилізація |
|
Небулайзери |
-Заміна між пацієнтами або щодня (для небулайзерів великого обсягу) -ДВУ або стерилізація -Наповнення стерильною водою |
|
Бронхоскопи |
– ДВР або стерилізація |
|
Устаткування для оцінки легеневої функції: загубник і трубки |
– Одноразові або ДВУ або стерилізація |
|
Устаткування, яке контактує з неушкодженою шкірою або не має зазвичай прямого контакту з пацієнтом: зовнішні поверхні анестезіологічних апаратів і моніторів; манжетки й дроти пульсоксиметра; стетоскоп, електрокардіографічне дроти, підігрівники препаратів крові; температурний датчик – використовується тільки у одного пацієнта |
Очищення з мийними засобами в кінці робочого дня і в тих випадках, коли є видиме забруднення |
Примітки: * – при використанні одноразових фільтрів одноразові контури використовуються до 7 днів. ** – все поверхні анестезіологічного обладнання повинні очищатися відповідними дезінфікувальними препаратами щодня або негайно після появи видимого забруднення.
В осередках коронавірусних інфекцій для знезараження апаратів ШВЛ треба застосовувати дезінфікувальні засоби широкого спектра дії (бактерициди, віруліциди, туберкулоциди). Їх правильний вибір та застосування з метою профілактики й боротьби з вірусними інфекціями базується на відомостях про спектр віруліцидної активності, фізико-хімічні характеристики, безпеки для персоналу та пацієнтів, споживчі властивості.
Обробка апаратів ШВЛ в повному обсязі здійснюється згідно з методичними рекомендаціями «Очищення дезінфекція та стерілізація наркозно-діхальної апаратури», затверджених Наказом Міністерства охорони здоров’я України 12.03.2010 N 221.
В умовах широкого використання ШВЛ в осередках коронавірусних інфекцій можуть застосовуватися експрес-технології. Оптимізація процесу підготовки ШВЛ може досягатися використанням багатокомпонентних препаратів з мийними й дезинфікувальними властивостями, зокрема трьохферментні препарати, що розкладають білки, жири, вуглеводи з дезінфікувальними добавками широкого спектра дії, наприклад гуанідинів в поєднанні з ЧАС. Такі композиції гарантують ефективну передстерилізаційну підготовку виробів.
Для ДВР та стерилізації в усьому світі широко використовують дезінфікувальніі засоби на основі перекису водню й надкислот.
Повний цикл передстерилізаційної підготовки ШВЛ з використанням багатокомпонентних ферментних препаратів представлений на прикладі препарату «Аніозім ДД-1».
Таблиця 2
Режим очищення з використанням препарату «Аніозім ДД-1»
|
№ п/п |
Етапи |
Концентрація (%) |
Экспозиція (хв.), |
|
1 |
Замочування змінних частин апарату ШВЛ при повному зануренні в розчин препарату «Аніозім ДД1 *, ** й заповненні ним порожнин та каналів |
0,5 |
5,0 |
|
2 |
Промивання кожного виробу в тому ж розчині, в якому проводилося замочування, за допомогою марлевої серветки |
|
1,0 |
|
3 |
Промивання проточною питною водою |
|
3,0-5,0 |
|
4 |
Ополіскування дистильованою водою |
|
0,5-1,0 |
|
5 |
Сушка 70-80° (до повного висихання) |
|
|
|
ВСЬОГО |
|
|
9,5-12 хв |
Примітки: * – при багаторазовому використанні препарату «Аніозім ДД1» стабільність робочих розчинів 7днів ; ** – препарат «Аніозім ДД1» використовують для об’єднання процесу дезінфекції та передстерилізаційного очищення.
Наступну ДВР або стерилізацію доцільно здійснювати в розчині препаратів на основі перекису водню й надкислот, що дозволяє протягом 10 хвилин здійснити ДВР або 30 хвилин стерилізацію (згідно з методичними рекомендаціями виробників препаратів).
За такою технологією весь цикл дезінфекції та передстерилізаційного очищення, подальшої ДВР або стерилізації пристроїв займає не більше 1 години, епідеміологічно та економічно обгрунтований в умовах широкого використання ШВЛ з метою профілактики ШВЛ асоційованих пневмоній бактеріальної та вірусної природи.
