Болезнь, вызванная вирусом Эбола: проблемы и перспективы

1310

Задорожная В.И.1, Гриневич А.И.2, Соломаха Л.М.1
1ГУ «Институт эпидемиологии и инфекционных заболеваний им. Л.В. Громашевского НАМН Украины», Киев
2Государственное агентство по вопросам науки инноваций и информатизации Украины, Киев
Резюме. В статье проанализирована эпидемическая ситуация, обусловленная распространением болезни, вызванной вирусом Эбола, в Западноафриканских странах. Представлена характеристика возбудителя. Изложены современные подходы к диагностике, профилактике, лечению. Описана хронология вспышек с 1976 г. Проанализированы основные стратегические документы Всемирной организации здравоохранения, посвященные проблеме.

Актуальность проблемы

Успехи в борьбе с инфекционными болезнями, достигнутые в середине XX ст., породили иллюзию скорой их ликвидации. Однако в последующие десятилетия было опровергнуто это заблуждение, и показано, что инфекционные болезни по-прежнему наносят огромный экономический ущерб обществу, не только не уступая свои позиции, а, наоборот, перейдя в наступление. Во всех странах мира, независимо от уровня экономического развития, отмечен рост заболеваемости инфекционными болезнями, регистрируют эпидемии. Конец XX — начало XXI ст. характеризуются появлением ряда новых для человека возбудителей вирусных инфекционных болезней, в частности вирусов птичьего гриппа A (H5N1) (1997), A (H9N2) (1999), A (H7N7) (2003), A (H7N3) (2004), A (H7N9), A (H10N8) (2013), вируса пандемического гриппа A (H1N1) pdm09 (2009), коронавирусов — возбудителей тяжелого острого респираторного синдрома (severe acute respiratory syndrome — SARS) (2002) и ближневосточного респираторного синд­рома (Middle East respiratory syndrome — MERS) (2012) и др.
Эпидемиологи и инфекционисты отмечают, что инфекционные болезни (как хорошо известные, так и новые) составляют угрозу развитию человечества, являясь причиной ⅓ общего ежегодного числа смертей в мире (Маркович І.Г. та співавт., 2013). Около 30% летальных исходов у взрослых обусловлены инфекционными заболеваниями и их последствиями; у детей этот показатель превышает 60% (МОЗ України, 2013). 50% случаев смерти и 80% заболеваний детей в возрасте до 5 лет в мире вызваны инфекционными заболеваниями. Смертность от инфекционных болезней занимает 2-е место в мире, >1 млн летальных исходов ежегодно является следствием перенесенных инфекционных заболеваний. От инфекционных заболеваний в Украине ежегодно погибают около 20 тыс. человек, в том числе 400–600 детей (Крамарев С.О., 2007).
Актуальность инфекционных болезней связана с интенсификацией миграционных процессов, в том числе ростом уровня трудовой миграции, туристических и деловых поездок, в частности в те регионы, которые ранее по причине ограниченных транспортных услуг были недоступны, или путешествие длилось несколько недель или месяцев и т.д. Это способствует быстрому перемещению источников возбудителей инфекции (инфицированных людей) в масштабах земного шара, завозу возбудителей на территории, не являющиеся эндемичными по той или иной инфекционной болезни, и при наличии условий для реализации механизма передачи микроорганизма — возникновению эпидемических вспышек, эпидемий и даже пандемий.

Эпидемиологические данные

Ярким примером чрезвычайной и постоянной актуальности проблемы инфекционных болезней является возникшая в текущем году вспышка болезни, вызванной вирусом Эбола, в Западной Африке, которая поначалу не вызывала особой озабоченности мировой общественности, но в настоящее время достигла масштабов эпидемии в трех странах (Гвинее, Либерии, Сьерра-Леоне). По итогам совещания Комитета Международных медико-санитарных правил, состоявшегося 6 августа 2014 г., Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) сделала заявление о том, что вспышка болезни, вызванной вирусом Эбола, в 2014 г. в Западной Африке является «чрезвычайным событием» и представляет риск для здоровья населения в других странах (ВОЗ, 2014б). Если ранее вспышки этой болезни имели место в небольших населенных пунктах, были ограничены во времени, то сейчас случаи инфицирования отмечают не только в труднодоступных сельских районах, но и в густонаселенных городах (ВОЗ, 2014в).
Первое сообщение о текущей вспышке болезни, вызванной вирусом Эбола, в Гвинее появилось в марте 2014 г. Позднее она распространилась на соседние Сьерра-Леоне и Либерию, а в конце июля — на Нигерию. По данным ВОЗ, распространение болезни, вызванной вирусом Эбола, происходит быстрее, чем усилия по борьбе с ней: число пострадавших по состоянию на 26 сентября 2014 г. составило 6574 человека, из них 3091 летальный случай (WHO, 2014g). Эти показатели приближаются к зарегистрированным за весь предыдущий период с момента открытия вируса Эбола в 1976 г. во время вспышек в Судане и Заире. 29 августа 2014 г. завозной случай болезни, вызванной вирусом Эбола, зарегистрирован в Сенегале (WHO, 2014f).
В настоящее время в Демократической Республике Конго (ДРК) началась новая вспышка болезни, вызванной вирусом Эбола, не имеющая эпидемической и этиологической связи с эпидемией, наблюдаемой в Западной Африке (WHO, 2014d; 2014m). На 1 сентября 2014 г. зарегистрировано 53 подозрительных случая этой болезни, в том числе 31 летальный. Согласно молекулярно-эпидемиологическим данным, вирус, вызвавший вспышку, хотя и принадлежит к виду Zaire ebolavirus, по генотипическим свойствам наиболее близок к штаммам, связанным со вспышкой в этой стране в 1995 г. Вспышка возникла в отдаленной на 1200 км от столицы местности. Предпринимаются усилия по недопущению ее распространения.

Характеристика возбудителя

Болезнь, вызванная вирусом Эбола, (предыдущее название — геморрагическая лихорадка Эбола, Ebola haemorrhagic fever — EHF, лат. Ebola febris haemorrhagica) — острая вирусная высококонтагиозная болезнь. Вирус Эбола — общее название для вирусов рода Ebolavirus, входящих в семейство Filoviridae (ICTV, 2013; WHO, 2014e). Название семейства происходит от лат. filum — нить, что отражает морфологию вирионов. Различают пять видов представителей рода Ebolavirus: Bundibugyo ebolavirus, Zaire ebolavirus, Reston ebolavirus, Sudan ebolavirus, Tai Forest ebolavirus.
Вирионы имеют вид длинных нитевидных частиц длинной 600–800 нм, толщиной порядка 50 нм, которые иногда ветвятся, а иногда имеют U-подобный вид, напоминают цифру 6 или кольцо. Вирусы имеют нуклеокапсид со спиральным типом симметрии, суперкапсидную липидную оболочку с шипами гликопротеиновой природы. В состав вируса входят белки нуклео­капсида, так называемый тяжелый белок, и РНК-зависимая РНК-полимераза. Геном представлен одной линейной нефрагментированной РНК с негативной полярностью (Субботина Е.Л. и соавт., 2006; Широбоков В.П. (ред.), 2011).

Пути инфицирования

Инфицирование людей вирусом Эбола первоначально происходит при тесном контакте с кровью, выделениями, органами или другими жидкостями организма инфицированных животных. В Африке документально подтверждены случаи инфицирования людей при обращении с инфицированными шимпанзе, гориллами, плодоядными летучими мышами, обезьянами, лесными антилопами и дикобразами, обнаруженными мертвыми или больными во влажных лесах (WHO, 2014e; 2014j). Последующее распространение вируса во время вспышки происходит за счет его передачи от человека к человеку при тесном контакте (через поврежденный кожный покров или слизистую оболочку) с биологическими жидкостями, выделениями (кровью, мокротой, рвотными массами, фекалиями, спермой и др.) или органами пациентов при наличии у них симптомов болезни, а также при опосредованном контакте с объектами, загрязненными такими жидкостями. Передача вируса через семенную жидкость может происходить вплоть до 3 мес после клинического выздоровления.
В передаче вируса Эбола играют роль погребальные обряды, при которых присутствующие имеют прямой контакт с телом умершего. Особое внимание следует уделять инфекционному контролю, направленному на профилактику внутрибольничного заражения, в том числе мед­работников (CDC, 2014a; WHO, 2014k). К сожалению, внутрибольничная передача вируса Эбола имеет место, особенно в период эпидемии, отмечаемой в настоящее время в странах Западной Африки (WHO, 2014l).
Описаны также случаи лабораторного инфицирования (Акинфеева Л.А. и соавт., 2005; CDC, 2014b). В лабораторных условиях основным источником заражения являются контаминированные режуще-колющие инструменты. Медицинский персонал заражается в результате порезов или уколов инфицированными предметами при уходе за больными или при вскрытии трупов умерших (Борисевич И.В. и соавт., 2006).

Клиническая картина

Инкубационный период болезни варьируется в пределах 2–21 дня. Начало заболевания часто сопровождается внезапной лихорадкой, выраженной слабостью, болью в мышцах, горле, головной болью, затем следуют рвота, диарея, сыпь, нарушения функции почек и печени, в некоторых случаях — внутренние и внешние кровотечения. В лабораторных тестах выявляют низкие уровни лейкоцитов и тромбоцитов наряду с повышенным уровнем ферментов печени.
Человек остается заразным до тех пор, пока кровь и выделения содержат вирус. У пациента с инфекцией вирус Эбола изолирован из семенной жидкости даже на 61-е сутки заболевания (WHO, 2014e).
Выздоравливают пациенты медленно. После острой фазы болезни, продолжающейся 14–16 дней, состояние постепенно, в течение нескольких недель, улучшается. Выздоровление сопровождается отсутствием аппетита и потерей массы тела, выраженной усталостью, выпадением волос. Внешние признаки болезни — глубоко запавшие глаза, спотыкающаяся походка, выраженная кахексия — долго остаются после исчезновения лихорадки.

Диагностика

Этиологическое подтверждение болезни, вызванной вирусом Эбола, вклю­чает:

  • полимеразную цепную реакцию с обратной транскрипцией;
  • выделение вируса в клеточных культурах;
  • иммуноферментный метод для выявления антигенов вируса Эбола;
  • иммуноферментный метод для выявления специфического IgM;
  • электронную микроскопию.

Дифференциальный диагноз болезни, вызванной вирусом Эбола, проводят с малярией, брюшным тифом, шигеллезом, холерой, лептоспирозом, чумой, риккетсиозом, возвратным тифом, менингитом, вирусным гепатитом, другими вирусными геморрагическими лихорадками (WHO, 2014e).

Хронология вспышек

По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний США (Centers for Disease Control and Prevention — CDC, 2014), с 1976 г. произошло 6 крупных и >20 локальных эпидемических вспышек (в хронологическом порядке):

  • 1976 г. — ДРК. Вид вируса — Zaire ebolavirus; 318/2801 (88%). Вспышка в Ямбуку и окрестностях, болезнь распространялась при тесном личном контакте и в результате использования контаминированных игл и шприцев в больницах. Это первая известная вспышка болезни.
  • 1976 г. — Судан (Южный Судан). Вид вируса — Sudan ebolavirus; 284/151 (53%). Вспышка в Нзаре, Мариди и его окрестностях. Болезнь распространялась в основном за счет тесного личного контакта в больницах. Инфицированы многие медицинские работники.
  • 1976 г. — Великобритания. Вид вируса — Sudan ebolavirus; 1/0 (0%). Лабораторное инфицирование за счет случайного укола контаминированной иглой.
  • 1977 г. — ДРК. Вид вируса — Zaire ebolavirus; 1/1 (100%). Единичный случай в с. Тандала.
  • 1979 г. — Судан (Южный Судан). Вид вируса — Sudan ebolavirus; 34/22 (65%). Вспышка произошла в Нзаре, Мариди (на той же территории, что и 1976 г.).
  • 1989 г. — США. Вид вируса — Reston ebolavirus; выявлен при карантине обезьян, импортированных из Филиппин, в Вирджинии и Пенсильвании. После этого вспышки зафиксированы на Филиппинах, в Италии и США (Техас). Данный вид вируса не является патогенным для человека, но представляет опасность для обезьян.
  • 1990 г. — США. Вид вируса — Reston ebolavirus; также выявлен при карантине обезьян, импортированных из Филиппин, в Вирджинии и Техасе. У 4 человек выявлены специфические антитела на фоне отсутствия симптомов болезни.
  • 1989–1990 гг. — Филиппины. Вид вируса — Reston ebolavirus; высокая летальность среди макак cynomolgus в питомнике для экспорта животных в США. У 3 работников выявлены специ­фические антитела на фоне отсутствия симптомов болезни.
  • 1992 г. — Италия. Вид вируса — Reston ebolavirus; также выявлен при карантине обезьян, импортированных из Филиппин, в Сиене. Заболевших среди людей не выявлено.
  • 1994 г. — Габон. Вид вируса — Zaire ebolavirus; 52/31 (60%). Вспышка произошла в золотодобывающих лагерях в глубине тропических лесов. Изначально ее расценили как желтую лихорадку; определена как геморрагическая лихорадка Эбола в 1995 г.
  • 1994 г. — Кот-д’Ивуар. Вид вируса — Tai Forest ebolavirus; 1/0 (0%). Заболел ученый после проведения вскрытия дикого шимпанзе в лесу Таи. Пациент получал лечение в Швейцарии.
  • 1995 г. — ДРК. Вид вируса — Zaire ebolavirus; 315/250 (79%). Вспышка произошла в Киквите и окрестностях. Эпидемическое распространение через семьи и больницы.
  • 1996 г. (январь–апрель) — Габон. Вид вируса — Zaire ebolavirus; 37/21 (57%). Заболели 19 охотников после того, как съели найденного в лесу шимпанзе; остальные случаи возникли среди членов семей.
  • 1996–1997 гг. (июль–январь) — Габон. Вид вируса — Zaire ebolavirus; 60/45 (75%). Заболел охотник из лесного лагеря, заразившийся от шимпанзе. Распространение началось с инфицирования при перевозке пациента.
  • 1996 г. — Южная Африка. Вид вируса — Zaire ebolavirus; 2/1 (50%). Медицинский работник приехал из Габона в Йоханнесбург, заразившись при лечении пациента с болезнью, вызванной вирусом Эбола. Он был гос­питализирован; медсестра, осуществлявшая уход за ним, также заразилась и умерла.
  • 1996 г. — Россия. Вид вируса — Zaire ebolavirus; 1/1 (100%). Лабораторное инфицирование.
  • 2000–2001 гг. — Уганда. Вид вируса — Sudan ebolavirus; 425/224 (53%). Среди основных причин инфицирования — посещение похорон умерших от геморрагической лихорадки Эбола и оказание медицинской помощи пациентам без использования адекватных мер защиты персонала.
  • 2001–2002 гг. (октябрь–март) — Габон. Вид вируса — Zaire ebolavirus; 65/53 (81%). Вспышка произошла на границе Габона и ДРК.
  • 2001–2002 гг. (октябрь–март) — ДРК. Вид вируса — Zaire ebolavirus; 57/43 (75%). Вспышка произошла на границе Габона и ДРК. Это первое сообщение о геморрагической лихорадке Эбола в этой стране.
  • 2002–2003 гг. (декабрь–апрель) — ДРК. Вид вируса — Zaire ebolavirus; 143/128 (89%).
  • 2003 г. (ноябрь–декабрь) — ДРК. Вид вируса — Zaire ebolavirus; 35/29 (83%).
  • 2004 г. — Судан (Южный Судан). Вид вируса — Sudan ebolavirus; 17/7 (41%).
  • 2004 г. — Россия. Вид вируса — Zaire ebolavirus; 1/1 (100%). Лабораторное инфицирование.
  • 2007 г. — ДРК. Вид вируса — Zaire ebolavirus; 264/187 (71%).
  • 2007–2008 гг. (декабрь–январь) — Уганда. Вид вируса — Bundibugyo ebolavirus; 149/37 (25%). Вспышка произошла в округе Бундибугио. Впервые сообщили о выделении нового штамма.
  • 2008–2009 гг. (декабрь–февраль) — ДРК. Вид вируса — Zaire ebolavirus; 32/15 (47%).
  • 2012 г. (июнь–октябрь) — Уганда. Вид вируса — Sudan ebolavirus; 112/42 (36%).
  • 2012 г. (июнь–ноябрь) — ДРК. Вид вируса — Bundibugyo ebolavirus; 362/132 (36%).
  • 2012–2013 гг. (ноябрь–январь) — Уганда. Вид вируса — Sudan ebolavirus; 62/32 (50%).
  • 2014 г. (март–настоящее время) — Гвинея, Либерия, Сьерра-Леоне, Нигерия, Сенегал. Вид вируса — Zaire ebolavirus; 6574/3091 (47%). Численность больных постоянно растет в связи с продолжающейся эпидемией (WHO, 2014g).

Подходы к лечению

К сожалению, до настоящего времени не существует как коммерческих вакцин, так и специфического лечения болезни, вызванной вирусом Эбола. Применяют интенсивную поддерживающую терапию, направленную на стабилизацию жидкостного и электролитного баланса, кислородного статуса, артериального давления.
Попытки найти способ лечения и профилактики этой болезни проводили разные исследователи. Имелись основания считать, что вирус Эбола, наряду с возбудителями не менее опасных лихорадок Марбург и Мачупо, может быть использован в качестве биологического оружия (Bausch D.G. et al., 2003; Супотницкий М.В., 2014). В 1990-е годы в России получен специфический лошадиный иммуноглобулин для экстренной профилактики болезни, вызванной вирусом Эбола (Борисевич И.В. и соавт., 1995; Михайлов В.В. и соавт., 1999). Введение препаратов по схеме экстренной профилактики защищает в экспериментах на животных от заражения в дозе 10–30 LD50 вирулентного вируса. При экспериментальной инфекции на обезьянах применен комплекс медикаментозных препаратов, направленных на коррекцию вторичного иммунодефицита и геморрагического синдрома. Однако перечисленные открытия так и не стали официальным средством борьбы с этой болезнью.
В течение последних месяцев о разработке перспективных препаратов против нее заявляли производители из США, Японии, Канады. В связи с продолжающимся ухудшением эпидемической ситуации в Западной Африке, принявшей невиданные масштабы, начиная с момента открытия вируса, ВОЗ посчитала приемлемым, в том числе с этической точки зрения, применение для лечения и профилактики болезни, вызванной вирусом Эбола, препаратов, показавших эффективность в экспериментальных условиях (WHO, 2014h).
Одним из них является препарат гуманизированных моноклональных антител ZМapp («Mapp Biopharmaceutical», США, Канада), с разной степенью эффективности уже примененный для лечения пациентов-медиков в период настоящей вспышки. Ранее исследования этого препарата проводили только на животных (Pettitt J. et al., 2013).
В январе 2014 г. компания «Tekmira Pharmaceuticals» (Канада) приступила к I фазе клинических испытаний вакцины TKM-Ebola. Предварительные испытания показали ее эфективность против Zaire ebolavirus для макак-резус (Geisbert T.W. et al., 2010).
25 августа 2014 г. появилось сообщение о готовности Японии поставить в Западную Африку препарат фавипиравир («Fujifilm Holdings»), ингибирующий РНК-зависимую РНК-полимеразу вирусов гриппа, в том числе птичьего, также блокирующий репликацию широкого спектра РНК-содержащих вирусов (arena-, phlebo-, hanta-, flavi-, alpha-, paramyxo-, noro-, enteroviruses) (Furuta Y. et al., 2013). Препарат одобрен Министерством здравоохранения Японии в марте 2014 г. для лечения гриппа. В эксперименте показана его активность против вируса Эбола (Oestereich L. et al., 2014; Smither S.J. et al., 2014). В настоящее время обговаривается вопрос о применении для лечения цельной крови и плазмы реконвалесцентов (WHO, 2014i).
В связи с чрезвычайностью ситуации сегодня необходимы консолидированные усилия по поиску и разработке эффективных средств лечения и профилактики этой грозной болезни, а также оценке результатов применения нелицензированных медицинских препаратов в отношении как их эффективности, так и безопасности. В настоящее время ВОЗ усиленно занимается этим вопросом (WHO, 2014b).

Меры профилактики

При посещении стран, где отмечается эпидемия болезни, вызванной вирусом Эбола, вероятность заражения низкая, однако при отсутствии особой необходимости лучше отказаться от их посещения. В случае пребывания на территории этих стран необходимо придерживаться следующих рекомендаций:

  • часто мыть руки;
  • избегать контакта с кровью и биологическими жидкостями любого человека, особенно тех, кто болен;
  • не работать с объектами, которые могут быть контаминированы кровью или биологическими жидкостями инфицированных;
  • не прикасаться к телам умерших от болезни, вызванной вирусом Эбола;
  • не касаться летучих мышей и приматов или их крови и жидкостей, не употреб­лять в пищу мяса этих животных;
  • избегать попадания в больницу, где проходят лечение пациенты с болезнью, вызванной вирусом Эбола, при обращении за другой медицинской помощью;
  • в случае появления лихорадки (температура тела ≥38,6 °С) и любого из таких симптомов, как боль в мышцах, животе, головная боль, диарея, рвота, необъяснимые кровоизлияния под кожу или кровотечения, необходимо сразу обратиться за медицинской помощью;
  • ограничить контакты с другими людьми по дороге к врачу, не посещая никакие объекты, помимо лечебного учреждения.

По возвращении из стран, где отмечается эпидемия болезни, вызванной вирусом Эбола, следует обратить внимание на состояние своего здоровья в течение 21 дня, а в случае появления выше­описанных симптомов — сразу же обратиться за медицинской помощью по телефону, сообщив о пребывании в течение предыдущих 21 дней в странах Западной Африки.
Случаи заболевания или завоза болезни, вызванной вирусом Эбола, на территорию Украины не зарегистрированы3. Однако ввиду современных средств коммуникации исключить такой риск нельзя ни для одной страны мира.
Министерство здравоохранения Украины и Государственная санитарно-эпидемиологическая служба Украины принимают все необходимые меры по предупреждению завоза болезни, вызванной вирусом Эбола, на территорию страны (МОЗ України, 2014). Усилен санитарно-эпидемиологический контроль в пунктах пропуска через государственную границу и обеспечена готовность к проведению противоэпидемических мероприятий, предусмотренных комп­лексным планом санитарной охраны территории регионов.
Под высоким пропускным режимом сегодня находятся воздушные рейсы, на которых могут быть пассажиры из стран, вовлеченных в эпидемический процесс. Пассажиры из этих стран в случае выявления признаков, сходных с клиническими проявлениями болезни, вызванной вирусом Эбола (температура тела >38 °С), проходят соответствующее медицинское освидетельствование и в случае необходимости их направляют в медицинское учреждение. Государственная санитарно-эпидемиологическая служба Украины и Министерство иностранных дел Украины рекомендуют гражданам страны воздержаться от посещения указанных западно-африканских стран до нормализации ситуации. Туристические агентства должны информировать клиентов об эпидемической ситуации в странах, возможном риске инфицирования, симптомах болезни и профилактических мероприятиях.
В настоящее время, несмотря на совместные усилия ВОЗ, международных организаций (ЮНИСЕФ, «Врачи без границ» и др.), мировой общественности, остановить распространение болезни в 3 странах Западной Африки не удалось. Эксперты ВОЗ разрабатывают документы, направленные на недопущение возникновения новых случаев заболевания и предусматривающие изоляцию источника возбудителя инфекции и предотвращение реализации механизма его передачи, в том числе в медицинских учреждениях (ВОЗ, 2014б; WHO, 2014k). Особое значение в данной ситуации имеют средства индивидуальной защиты медицинских работников (маски, перчатки, халаты, очки и др.). Необходимо информирование населения о безопасных способах захоронения, предусматривающих предотвращение любого контакта с телами умерших. За счет таких мероприятий остановлены предыдущие вспышки болезни.
Эпидемиологическое расследование некоторых случаев болезни, вызванной вирусом Эбола, в Нигерии свидетельствует о непонимании сложившейся ситуации не только населением, но и врачами. Волнения в обществе, страх населения перед болезнью, постоянное нарушение противоэпидемического режима, в том числе со стороны медиков, создают серьезные проблемы и мешают эффективности ответных мер, осуществляемых ВОЗ (WHO, 2014c). Сложившаяся ситуация требует военного сопровождения пациентов в изоляционных и лечебных центрах.
ВОЗ поставила цель остановить продолжающуюся передачу вируса Эбола в течение 6–9 мес, о чем говорится в опубликованной «дорожной карте», где также предусмотрено быстрое реагирование на последствия любого дальнейшего международного распространения вируса (ВОЗ, 2014а). В заявлении подчеркнуто, что «дорожная карта» подготовлена в связи с безотлагательной необходимостью резко расширить масштабы международных ответных мер. В одном из последних документов, опубликованных ВОЗ, проанализирован потенциал существующих на данный момент в мире вакцин и терапевтических средств против болезни, вызванной вирусом Эбола, на эффективность которых возлагают большие надежды (WHO, 2014a).
________________________________________________________________________________________________________
1Здесь и далее: количество заболевших/количество летальных случаев.
2Только лабораторно подтвержденные случаи.
3На момент подготовки публикации.

Список использованной литературы

  • Акинфеева Л.А., Аксенова О.И., Василевич И.В. и др. (2005) Случай вирусной геморрагической лихорадки Эбола. Эпидемиол. инфекц. бол., 3(1): 85–89.
  • Борисевич И. В., Маркин В. А., Фирсова И.В. и др. (2006) Эпидемиология, профилактика, клиника и лечение геморрагических лихорадок (Марбург, Эбола, Ласса и Боливийской). Вопр. вирусол., 5: 8–6.
  • Борисевич И.В., Краснянский В.П., Михайлов В.В. и др. (1995) Разработка и изучение свойств иммуноглобулина против лихорадки Эбола. Вопр. вирусол., 6: 194–197.
  • ВОЗ (2014а) ВОЗ публикует «дорожную карту» для расширения масштабов международных ответных действий на вспышку Эболы в Западной Африке (http://www.who.int/mediacentre/news/statements/2014/ebola-roadmap/ru/).
  • ВОЗ (2014б) Заявление ВОЗ по итогам совещания Комитета Международных медико-санитарных правил по чрезвычайной ситуации в отношении вспышки Эболы 2014 г. в Западной Африке (http://www.who.int/mediacentre/news/statements/2014/ebola-20140808/ru/).
  • ВОЗ (2014в) Почему была недооценена вспышка вируса Эбола (http://www.who.int/mediacentre/news/ebola/22-august-2014/ru/).
  • Крамарев С.О. (2007) Проблемні питання інфекційних хвороб в Україні. Здоров’я України XXI ст., 2(1): 7–8.
  • Маркович І.Г., Гриневич О.Й., Маркович І.Ф. (2013) Інфекції, актуальні для людини та тварин: загрози і ризики, обумовлені ними. Київ, 561 с.
  • Михайлов В.В., Борисевич И.В., Тиманькова Г.Д. и др. (1999) Препарат, содержащий иммуноглобулин против лихорадки Эбола, из сыворотки крови лошадей, жидкий (иммуноглобулин Эбола). Патент Российской Федерации № 2130318.
  • МОЗ Укра