Заголовок

Одно из старейших медицинских научно-исследовательских учреждений Харькова — ГУ «Институт охраны здоровья детей и подростков НАМН Украины» — отпраздновало 90-летие со дня основания. Дворец детского и юношеского творчества, в котором проходила торжественная часть мероприятия, с трудом смог поместить гостей, приехавших поздравить коллектив института с юбилеем. В этот день множество теплых и искренних слов прозвучало в адрес сотрудников ведущего украинского учреждения по проблемам охраны здоровья детей и подростков.

Торжественная часть мероприятия началась с выступления профессора Николая Коренева, директора ГУ «Институт охраны здоровья детей и подростков НАМН Украины», заслуженного деятеля науки и техники Украины. Он рассказал об истории возникновения и деятельности института на протяжении 90 лет, назвал имена сотрудников — выдающихся ученых и клиницистов, ознакомил слушателей с приоритетными и перспективными направлениями научной деятельности, структурой клинической базы института и его лечебно-диагностическими возможностями.

Светлана Горбунова-Рубан, замес­титель Харьковского городского главы по вопросам здравоохранения и социальной защиты населения, поздравила коллектив института с 90-летием, отметив, что деятельность выдающихся ученых, посвятивших свою жизнь охране здоровья детского населения, достойна глубочайшего уважения.

Со словами приветствия и поздравлений к юбилярам обратились Татьяна Ефименко, заместитель начальника Главного управления здравоохранения по вопросам медицинской помощи детям и матерям Харьковской областной государственной администрации, Маргарита Голубова, заместитель директора Департамента здравоохранения Харьковского городского совета, и Алена Благовещенс­кая, председатель Харьковской областной организации профсоюза работников охраны здоровья Украины.

Слова поздравлений в этот день также прозвучали от надежных друзей института — представителей общественных чернобыльских организаций, медицинских вузов, научно-исследовательских и лечебных учреждений Украины.

Во время праздничного концерта ряду сотрудников института были вручены почетные грамоты и благодарности Национальной академии медицинских наук Украины, Харьковского городского совета, Харьковского областного совета, Харьковс­кой областной государственной администрации, Харьковского областного объединения «Союз Чернобыль» и др.

Далее в рамках празднования прошла Научно-практическая конференция «Актуальные вопросы физиологии, патологии и организации медицинского обеспечения детей школьного возраста и подростков».

Георгий Даниленко, доктор медицинс­ких наук, старший научный сотрудник и заведующий отделом гигиены детей школьного возраста и подростков ГУ «Институт охраны здоровья детей и подростков НАМН Украины», в выступлении остановился на проблемных вопросах, касающихся здоровья детей школьного возраста и путей его улучшения. Особенностями негативных изменений здоровья школьников в современных условиях в Украине являются:

• стремительный рост числа хроничес­ких социально значимых болезней;

• снижение физиометрических показателей физического развития, увеличение доли детей с избыточной массой тела и трофологической недостаточностью;

• рост психических отклонений и пограничных состояний;

• рост нарушений в репродуктивной системе;

• увеличение количества детей групп высокого медико-социального риска.

Г. Даниленко отметил, что современная модель школьной медицины должна строиться на новых подходах, включая тесную взаимосвязь между учащимися, педагогами, родителями, социальными работниками и медицинским персоналом. При этом необходимо учитывать характер формирования как положительных, так и негативных тенденций состояния здоровья (соматическое, физическое, психологическое, социальное здоровье и т.д.) для того, чтобы на основании первичного скрининга, многоярусной системы взаимодействия на различных этапах формирования здоровья достичь положительного результата. На сегодняшний день существенно возрастает роль медицинского работника в школе, который должен изменить стратегию поведения с учащимися. Приоритетным является не только формирование оптимальной школьной среды, но и навыков здорового образа жизни, физического воспитания, обеспечение здорового питания.

Профессор Елена Плехова, заместитель директора по научной работе ГУ «Институт охраны здоровья детей и подростков НАМН Украины», рассказала о нейрогуморальных механизмах полового созревания. Она напомнила, что период полового созревания является завершающим, качественно новым этапом детства, в течение которого в результате нейрогуморальных преобразований развиваются вторичные половые признаки, репродуктивная система достигает биологической зрелости, ускоряется линейный рост, формируется характерный для пола морфотип, нарастает костная и мышечная масса тела. Течение пубертатного периода является интегральным показателем здоровья развивающегося организма, отражая уровень его адаптации в условиях жизни и в значительной мере определяя трудовой и репродуктивный потенциал подростков. Соматополовое развитие подростков в современном социуме характеризуется некоторыми особенностями, в частности более ранним началом процесса полового созревания с последующим его замедлением и более поздним формированием дефинитивных стадий развития репродуктивной системы и вторичных половых признаков. Вместе с особенностями полового созревания отмечаются также особенности и физического развития (более ранний скачок роста, признаки инфальтильности у мальчиков и др.).

Известны три этапа нейрогуморальных механизмов регуляции полового созревания: ранний пубертат (происходит активация гипоталамо-гипофизарно-­гонадной системы и появляются вторичные половые признаки), пубертат (созревают половые клетки, продолжительность — 2–3 года) и поздний пубертат (репродуктивная система достигает дефинитивной стадии зрелости, формируются обратные связи гипоталамо-гипофизарно-гонадной системы, характерные для взрослого организма).

Процесс полового созревания сопровождается активацией симпатоадреналовой системы, повышением продукции нор­адреналина при одновременном снижении мелатонина и серотонина, что, в свою очередь, создает предпосылки для развития оксидативного стресса. Незрелость системы антиоксидантной защиты и утилизации эндогенных альдегидов приводит к накоплению продуктов свободнорадикального окисления, увеличивает чувствительность организма к влиянию прооксидантов. Именно поэтому, по словам Е. Плеховой, в период раннего пубертата, когда окончательно не сформировались системы свободнорадикального окисления и антиоксидантной защиты, детский организм наиболее уязвим.

Профессор Ольга Бердник, заведующая лабораторией популяционного здоровья ГУ «Институт гигиены и медицинской экологии им. О.М. Марзеева НАМН Украины», коснулась теоретических вопросов медицины, рассказав о клинических и гигиенических подходах в диагностике здоровья.

В настоящее время выделяют три модели диагностики здоровья:

1. Нозологическая, или клиническая, диагностика — дает дихотомическую оценку здоровья, направлена на выявление патологических нарушений и изменений в организме, которые составляют суть заболевания.

2. Донозологическая диагностика здоровья по функциональным показателям основывается на оценке состояния механизмов адаптации, выявляет нарушения структуры и функций организма. Ее конечная цель — определение болезни на доклинической (неманифестированной) стадии, соответственно она направлена на профилактику и раннее выявление конкретных заболеваний.

3. Диагностика здоровья по прямым показателям, целью которой является создание подспорья для формирования высокого уровня здоровья.

Заданием клинической диагностики является определение нарушений состояния организма, а гигиеническая диагнос­тика на сегодняшний день — это способ мышления и алгоритм действий медицинс­ких специалистов профилактического профиля в установлении критериев развития ухудшения здоровья и выявления причинно-следственных связей между уровнем здоровья и качеством среды. Установить, что организм здоров, труднее, чем определить болезнь. При наличии болезни, как правило, есть симптомы, а сказать однозначно, что человек здоров — сложно, и, как правило, врачи не устанавливают диагноз «здоров», а пишут «практически здоров», подразумевая возможность наличия какой-либо патологии.

Профессор Мария Маменко, заведующая кафедрой педиатрии факультета последипломного образования Луганского государственного медицинского университета, представила вниманию слушателей результаты исследования, посвященного особенностям тиреоидной патологии у детей на Востоке Украины. Она отметила, что единственный путь решения проблемы тиреоидной патологии — это обеспечение организма ребенка ежедневным поступлением с пищей адекватного количества йода.

Профессор Людмила Богмат, заведующая отделом кардиоревматологии ГУ «Институт охраны здоровья детей и подростков НАМН Украины», обратила внимание участников конференции на тот факт, что ежегодно в Украине рождается около 5 тыс. детей с врожденными пороками сердца. При этом распространенность сердечно-сосудистых заболеваний среди детского населения, особенно подростков, значительно возрастает. К примеру, в 1997 г. частота сердечно-сосудистых заболеваний составляла 2840 случаев на 100 тыс. населения, а в 2011 г. эта цифра составила 7200.

Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) ассоциируется со снижением насосной систолической функции миокарда левого желудочка, которую обычно оценивают по фракции выброса. При изучении этого показателя у детей с патологией миокарда у 31% отмечено нарушение насосной функции, сопровождавшееся изменением ударного объема, минутного объема крови и общего периферического сосудистого сопротивления. Изменения со стороны сердца также влекли за собой нарушения общей гемодинамики и формирование гипокинетического варианта гемодинамики. Следует отметить, что у большинства детей поражения миокарда имели субклиническое проявление. У части больных с симптомами ХСН признаки недостаточности формировались даже на фоне нормальной систолической функции. Удельный вес таких пациентов достаточно высок и составляет 35–50%.

Независимо от того, какая из функций сердца нарушена при ХСН, данный патологический синдромокомплекс характеризуется тяжелым течением и неблагоприятным прогнозом. В современном лечении при ХСН основное внимание сосредоточено на применении ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента, блокаторов рецепторов ангиотензина II, антагонистов альдостерона, а также сердечных гликозидов и диуретиков (в особых случаях).

Татьяна Игнатова, кандидат медицинских наук, сотрудник отделения медицинских проблем здорового ребенка и преморбидных состояний ГУ «Институт педиатрии, акушерства и гинекологии НАМН Украины», акцентировала внимание на возрастных особенностях вегетативного гомеостаза у детей школьного возраста с проявлениями вегетососудистой и нейроциркуляторной дистонии, отметив, что у детей младшего школьного возраста преобладает наличие нейроциркуляторной дистонии, что раньше было характерно для подросткового возраста.

Светлана Ильченко, кандидат медицинских наук, доцент кафедры пропедевтики детских болезней с курсом медсестринского дела ГУ «Днепропетровская государственная медицинская академия Министерства здравоохранения Украины», рассказала о проблемах детской и подростковой пульмонологии, подробно остановившись на особенностях патогенеза, диагностики и лечения хронического бронхита, хронической обструктивной болезни легких, бронхолегочной дисплазии. Она представила результаты клинических исследований, проводимых на базе кафедры.

Об особенностях патогенеза и лечения функциональной диспепсии (ФД) шла речь в выступлении профессора Людмилы Пархоменко, заведующей кафедрой подростковой медицины Харьковской медицинской академии последипломного образования. Она отметила, что до настоящего времени этиология ФД окончательно не изучена. В качестве возможных факторов риска рассматривают нарушения режима питания, подростковый возраст, хронический стресс, вредные привычки, бесконтрольный прием медикаментов. В основе синдрома ФД лежат нарушения гастродуоденальной моторики, антрокардиальной и антродуоденальной координации, ослабление моторики антрального отдела желудка, желудочная дисритмия, нарушения аккомодации желудка, повышенная чувствительность рецепторного аппарата стенок желудка к растяжению, а также инфекция Helicobacter pylori.

Согласно Римским критериям III, ФД трактуется как наличие симптомов, которые появляются в гастродуоденальной области без любых органических системных или метаболических нарушений, которые могли бы объяснить эти жалобы. Диагностическими критериями ФД являются наличие одного или более из приведенных критериев: ощущение неприятного постпрандиального переполнения, быстрое насыщение, боль и жжение в эпигастрии, отсутствие данных об органической патологии, в том числе эндоскопических данных, которые могли бы объяснить причину жалоб.

Постпрандиальный дистресс-синдром характеризуется наличием одного или двух основных критериев (появление ощущения переполнения после обычного приема пищи — несколько раз в неделю; раннее насыщение, которое предшествует завершению обычного приема пищи — несколько раз в неделю) и дополнительных критериев (вздутие живота, постпрандиальная тошнота или отрыжка). Синдром эпигастральной боли может сопровождать синдром постпрандиальной диспепсии и включать такие критерии, как боль или изжога в эпигастральной области (боль может быть непостоянной, нелокализованной, не распространяться на другие участки живота). Важным моментом является отсутствие облегчения после дефекации и отсутствие признаков дискинезии желчного пузыря.

Л. Пархоменко отметила, что синдром хронической ФД является неспецифичным, поэтому диспептические симптомы можно трактовать как проявления функцио­нальной диспепсии только при исключении возможных органических причин (хронического гастрита, язвенной болезни, дуоденогастрального рефлюкса, хронического холецистита, панкреатита, гастроэзофагеальной рефлюксной болезни и др.).

Алгоритм ведения больных с хроничес­кой ФД заключается в определении причины обращения больного за медицинской помощью, исключении органической патологии со стороны органов пищеварения. Необходимо обследовать пациента, обсудить с ним (родителями) механизм выявленных расстройств, включая изменения моторики, повышенную висцеральную чувствительность, нарушения нервной регуляции. Следует учитывать, что большинство симптомов имеют хронический характер и могут рецидивировать. Алгоритм лечения включает режим питания и режим дня, применение блокаторов Н₂-рецепторов, прокинетиков, фитотерапию.

Марина Колесник,
Український медичний часопис

http://www.umj.com.ua/article/44519/institut-oxrany-zdorovya-detej-i-podrostkov-otprazdnoval-90-letie